Какие требования предъявляются к помещениям, в которых оказываются платные медицинские услуги?

Поскольку качество медпомощи не может зависеть от источника ее оплаты, то не существует специальных требований, предъявляемых к помещениям, в которых оказываются платные медицинские услуги.

Так, правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории РФ, утвержденные приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012 № 543н в соответствии с п. 4 распространяются и на бесплатную медицинскую — в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медпомощи за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также и на платную медпомощь - за счет средств граждан и организаций.

Аналогично действие приказа Минздрава России от 02.12.2014 № 796н распространяется на организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению специализированной медпомощи. Таким образом, при оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться установленные стандарты и порядки оказания медицинской помощи.

Кто может представлять интересы пациента при взаимоотношениях с медицинской организацией?

Интересы несовершеннолетнего пациента в возрасте до 14 лет могут представлять родители (ч. 1 ст. 64 СК РФ), усыновители, опекуны (ч. 1 ст. 28 ГК РФ).

Интересы несовершеннолетнего пациента в возрасте от 14 до 18 лет могут представлять родители (ч. 1 ст. 64 СК РФ), усыновители и попечители (ч. 1 ст. 26 ГК РФ).

Интересы несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей, до передачи в семью на воспитание (усыновление, удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью (ст. 123 СК РФ) либо в случаях, предусмотренных законами субъектов РФ, в патронатную семью (а при отсутствии такой возможности — в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) представляют органы опеки и попечительства (ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ).

Интересы пациентов, нуждающихся в установлении над ними опеки или попечительства, и пациентов, находящихся под опекой или попечительством, либо несовершеннолетних и недееспособных пациентов, находящихся под опекой или попечительством, если действия опекунов или попечителей по представлению законных интересов подопечных противоречат законодательству РФ и (или) законодательству субъектов РФ или интересам подопечных, либо если опекуны или попечители не осуществляют защиту законных интересов подопечных, представляют органы опеки и попечительства (ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ).

Интересы пациентов, признанных судом недееспособными вследствие психического расстройства, представляют опекуны (ч. 1 ст. 32 ГК РФ).

Интересы пациентов, ограниченных судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напиткам или наркотическими веществами, представляют попечители (ч. 1 ст. 33 ГК РФ).

Интересы недееспособных или не полностью дееспособных пациентов, помещенных под надзор в медорганизации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации (в т. ч. в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) представляют организации, в которых под надзором находятся недееспособные (не полностью дееспособные) пациенты (ч. 1 ст. 35 ГК РФ).

Интересы пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих законного представителя, представляет медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь (ст. 39 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185–1). Родители, усыновители, опекуны, попечители могут передоверить представление интересов представляемых ими пациентов перед медицинскими организациями третьим лицам на основе выданной доверенности (ст. 185 ГК РФ).

Какие документы должны предоставляться пациенту после оказания платных медицинских услуг с целью получения им налогового вычета?

Для получения пациентом налогового вычета медицинская организация предоставляет ему заверенную копию лицензии, договор на лечение и справку об оплате медицинских услуг.

Гражданам предоставляется социальный налоговый вычет при оплате за счет собственных средств услуг по лечению, предоставленных медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ).

Данный вычет предоставляется при оплате лечения как налогоплательщику, так и его (ее) супруге (супругу), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет в медицинских организациях, у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Документами, подтверждающими фактические расходы налогоплательщика на оплату услуг по лечению, являются:

• договор на лечение с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);
• справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации, форма которой и порядок заполнения утверждены совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по налогам и сборам от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256;
• документ, подтверждающий степень родства налогоплательщика с лицами, лечение которых было им оплачено, и возраст таких лиц (например, свидетельство о рождении).

Таким образом, медицинская организация предоставляет пациенту для получения налогового вычета следующие документы:

• заверенную копию лицензии;
• договор на лечение;
• справку об оплате медицинских услуг.

Может ли медицинская организация (ФБУ) приобрести по договору лизинга оборудование? За счет каких источников финансирования следует производить расчеты?

Согласно ч. 3 ст. 665 ГК РФ особенности договора финансовой аренды (договора лизинга), заключаемого государственным или муниципальным учреждением, устанавливаются Федеральным законом от 29.10.1998 № 164-ФЗ.

Пунктами 1–3 ст. 9.1 Федерального закона от 29.10.1998 № 164-ФЗ определено, что в случае, если лизингополучателем является государственное или муниципальное учреждение, в договоре лизинга должно предусматриваться обязательство лизингодателя самостоятельно определять продавца имущества по договору лизинга.

Кроме того, в случае, если лизингополучателем по договору лизинга является государственное или муниципальное учреждение, не допускается осуществлять расчеты по лизинговым платежам продукцией (в натуральной форме), производимой с помощью предмета лизинга. Помимо вышеуказанного, договор лизинга, лизингополучателем по которому является государственное или муниципальное учреждение, наряду с вышеуказанными условиями должен содержать в качестве существенных условий:

• запрет на обеспечение залогом выполнения обязательств по договору лизинга (за исключением залога имущества, подлежащего передаче в лизинг);
• право сторон договора лизинга изменять размер лизинговых платежей по соглашению сторон договора лизинга в соответствии с бюджетной сметой казенного учреждения либо планом финансово-хозяйственной деятельности бюджетного или автономного учреждения.

Расчеты по лизингу медицинского оборудования могут быть произведены из различных источников финансирования, например:

• средств, полученных при оказании платных медицинских услуг;
• бюджетных средств (например, субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания).

Также стоит отметить, что в случае, если медицинская организация участвует в системе ОМС, то она вправе осуществлять расчеты по договору лизинга также и за счет средств ОМС (т. к. в соответствии с подп. 1 п. 157 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, в тарифы на оплату медицинской помощи включаются расходы на арендную плату за пользование имуществом). При этом расходы на расчеты по договору лизинга по аренде оборудования для пищеблока за счет средств ОМС будут являться целевыми, так как согласно п. 158 Правил в расчет тарифов ОМС включаются затраты медицинской организации, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). К таким затратам, в частности, в силу п. 158.3 Правил относятся затраты на общехозяйственные нужды.

Права иностранных граждан и лиц без гражданства на медпомощь

Иностранцы и лица без гражданства (апатриды) пользуются правами и несут обязанности в сфере охраны здоровья (в т. ч., при оказании медпомощи) аналогичные тем, что имеются у граждан России с учетом особенностей, установленных российским законодательством.

Право на медпомощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории РФ, устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами РФ (ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Соответственно указанные ниже положения нормативных актов, касающихся иностранцев, применимы и к лицам без гражданства.

Следует учитывать, что разрешения на временное проживание или виды на жительство в РФ аннулируются в случае выявления у иностранных граждан и лиц без гражданства ВИЧ-инфекции, лепры (болезни Гансена), туберкулеза, сифилиса либо бессимптомного инфекционного статуса, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (Приложение 1 к приказу Минздрава России от 29.06.2015 № 384н).

Права доноров (в т. ч. на получение бесплатной медпомощи при возникновении реакций и осложнений, связанных с выполнением донорской функции) имеют те иностранные граждане или лица без гражданства, которые проживают на территории РФ на законных основаниях не менее одного года и достигли возраста восемнадцати лет (или приобрели полную дееспособность до наступления этого возраста согласно законодательству РФ) (ст. 12 Федерального закона от 20.07.2012 № 125-ФЗ).

Правами застрахованных по ОМС пользуются постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей и иностранных граждан, осуществляющих в РФ трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ), а также лица, признанные беженцами согласно законодательству РФ (ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Иностранные граждане, являющиеся высококвалифицированными специалистами, и члены их семей (иностранные граждане) должны иметь действующий на территории РФ договор (полис) медицинского страхования либо право на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медпомощи на основании договора, заключенного работодателем с медицинской организацией (ст. 13.2 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ).

Положение о медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в РФ, утверждено постановлением Правительства РФ от 11.12.1998 № 1488.

Правила оказания медпомощи иностранным гражданам утверждены постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186, в них указано, что скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно и безотлагательно, а неотложная и плановая медицинская помощь - на платной основе (кроме лиц, являющихся застрахованными по ОМС).

Регулирование порядка оказания пациенту немедицинских услуг, сопутствующих предоставлению ему платных медицинских услуг

Порядок оказания пациенту платных немедицинских услуг регулируется единым договором, заключаемым с ним на оказание платных медицинских услуг.

Договор, заключаемый между медицинской организацией и потребителем, должен отвечать следующим обязательным требованиям: указание перечня, стоимости, условий и сроков предоставления платных медицинских услуг, а также установление иных условий, определяемых по соглашению сторон (п. 17 постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006).

Если немедицинские услуги (сервисные или транспортные) предоставляются дополнительно к платным медуслугам, все условия и требования можно указать в одном договоре.

Кроме того, нужно иметь в виду, что существует разница в налогообложении медицинских и немедицинских услуг. Отличие заключается в том, что не подлежат налогообложению по НДС услуги, оказываемые населению по диагностике, профилактике и лечению (подп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ).

В перечень таких услуг входят услуги в рамках амбулаторно-поликлинической и стационарной медпомощи, включая: проведение медицинской экспертизы; услуги, оказываемые в дневных стационарах и санаторно-курортных учреждениях; услуги скорой медпомощи; услуги по дежурству медицинского персонала у постели больного; услуги беременным женщинам, новорожденным, инвалидам и наркологическим больным (постановление Правительства РФ от 20.02.2001 № 132).

Должны ли предоставляться отчеты об оказании платных медуслуг в органы госстатистики?

Действующее законодательство возлагает на медорганизации обязанность по предоставлению в органы госстатистики информации в отношении оказанных платных медицинских услуг в форме отчетов.

В соответствии со структурой федеральных органов исполнительной власти органами государственной статистики в РФ являются Федеральная служба государственной статистики (Росстат) и ее территориальные органы.

На юридические лица независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, а также на граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельностью без образования юридического лица, возлагается обязанность заполнять в формах статистического наблюдения показатель «объем платных услуг населению» (приказ Росстата от 26.06.2013 № 234).

Показатель «Объем платных услуг населению» в части медицинских услуг содержится в следующих годовых формах ФСН (предоставляются ежегодно, начиная с отчета за 2012 год):

• № 1-услуги «Сведения об объеме платных услуг населению»;
• № 1-ИП (услуги) «Сведения об объеме платных услуг, оказанных населению индивидуальным предпринимателем»;
• в квартальной форме № ПМ «Сведения об основных показателях деятельности малого предприятия».

Кроме того, с отчета за 2015 г. введена в действие годовая форма ФСН №  30 «Сведения о медорганизации» (далее — форма № 30) с указаниями по ее заполнению. Сведения о платных медицинских услугах содержатся в форме №  30 в строке 87, а также в таблице 3100.

Медицинская организация предоставляет данную форму органу местного самоуправления в сфере охраны здоровья, который предоставляет данную форму органу управления здравоохранения субъекта РФ.

Орган управления здравоохранения субъекта РФ предоставляется форму № 30 в Минздрав России и в территориальный орган Росстата в субъекте РФ. Таким образом, медицинская организация не предоставляет непосредственно в органы госстатистики форму № 30.

Необходимость передачи копии договора медорганизации со страховой компанией всем застрахованным

Действующее законодательство не возлагает на медорганизацию обязанность предоставлять застрахованным гражданам копии договоров, заключенных со страховыми компаниями, ни в рамках добровольного, ни в рамках обязательного медицинского страхования.

Добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. В настоящее время официально утвержденной формы типового договора добровольного медицинского страхования граждан нет.

Кроме того, в случае включения медорганизации в реестр участвующих в территориальной программе ОМС страховая компания и медицинская организация заключают договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС (ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Такой договор содержит большой объем информации, не имеющей отношения к конкретному пациенту (приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н).

Оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором добровольного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с ГК РФ и Законом РФ от 27.11.1992 № 4015–1 (п. 26 постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006).

Исходя из этой формулировки, договор на предоставление лечебно-профилактической помощи носит вторичный характер по отношению к договору ДМС, в соответствии с которым застрахованному предоставляются медицинские услуги, при этом указания на того, кто именно должен передать потребителю экземпляр договора, отсутствуют.

Таким образом, передача копии договора не названа обязанностью медорганизации и пациенту можно рекомендовать обратиться в страховую компанию, в которой он застрахован по ДМС.

Может ли государственное учреждение изменить цены на платные медицинские услуги путем применения индекса-дефлятора?

При расчете цен на платные медицинские услуги могут применяться индексы-дефляторы (из официальных источников). Эти индексы учитывают изменения общего уровня цен (не только на медицинские услуги, а на все товары и услуги), следовательно, позволяют более корректно учесть такие затраты, как расходы на медикаменты, на коммунальные платежи, на питание пациентов и т. д.

Цены на платные медицинские услуги могут быть пересчитаны через индексы-дефляторы различными способами, в том числе путем простого умножения стоимости услуги на индекс-дефлятор.

В то же время необходимо учитывать, что в силу п. 4 ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях», п. 8 Правил, утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, порядок определения платы (цены) за выполнение работ (услуг) относящихся к основным видам деятельности бюджетного учреждения (в т. ч. платных медицинских услуг) устанавливается органом, осуществляющим функции и полномочия его учредителя, т. е если учредитель установил определенный порядок (методику) расчета цен, то учреждению следует в первую очередь руководствоваться данным порядком (методикой).

Вправе ли автономное учреждение при формировании цен на платные медицинские услуги не прибегать к УЕТ?

Автономное учреждение вправе самостоятельно формировать цены на платные медицинские услуги, не прибегая к УЕТ.

В соответствии с Федеральным законом от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» вопросы ценообразования на платные медицинские услуги (приносящую доход деятельность) не входят в компетенцию ни органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя автономного учреждения, ни его наблюдательного совета.

В соответствии с п. 8 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей.

Медицинские организации иных организационно-правовых форм (в том числе автономные учреждения) определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.

Необходимо ли информированное добровольное согласие на оказание платных медицинских услуг?

Правила, определяющие порядок и условия предоставления медицинскими организациями гражданам платных медицинских услуг, утверждены постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006.

В соответствии с п. 28 Правил платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством РФ об охране здоровья граждан.

Необходимо отметить, что в п. 28 Правил речь идет об информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, установленном ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

В то же время, в силу п. 6 Правил при заключении договора потребителю (заказчику) должна быть предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Можно сказать, что предоставление вышеуказанной информации потребителю как раз и направлено на получение его согласия на предоставление ему именно платных услуг.

Несмотря на то что п. 6 Правил не содержит требования о предоставлении потребителю данной информации в письменной форме, включение данного положения в разработанную форму ИДС не противоречит действующему законодательству.

Разработанная в учреждении форма может быть названа «информированное добровольное согласие на оказание платных медицинских услуг», главное чтобы ее содержание соответствовало требованиям.

Какие документы обязана предоставить пациенту медицинская организация, оказавшая платные медицинские услуги, для получения им налогового вычета?

В соответствии с подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ, приказом Минздрава России № 289, МНС РФ № БГ-3-04/256 от 25.07.2001, Информационным сообщением ФНС РФ от 12.01.2006 медицинская организация, оказавшая платные медицинские услуги пациенту, для получения им социального налогового вычета обязана предоставить:

• справку об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы РФ по форме, утвержденной приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/ БГ-3-04/256 (данная справка заполняется всеми учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, и удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика);
• копию лицензии медицинского учреждения на осуществление медицинской деятельности (Информационное сообщение ФНС РФ от 12.01.2006);
• платежные документы (их копии), подтверждающие внесение (перечисление) налогоплательщиком денежных средств медицинскому учреждению РФ (п. 24 Правил, утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006);
• договор на оказание платных медицинских услуг (п. 16 Правил, утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006).