Расчет на основании типовых норм

Определите нормы времени. Нормы времени на одно посещение врача амбулаторного приема утверждены приказами Минздрава от 02.06.2015 № 290н, от 19.12.2016 № 973н, от 06.08.2020 № 810н. Посмотрите, какие нормы времени на одно посещение врача в поликлинике установил Минздрав, в таблице 1.

Таблица 1. Нормы времени на одно посещение по заболеванию врача в поликлинике

Если норм времени на федеральном уровне нет, проверьте на уровне субъекта – региональные власти могут устанавливать нормы времени в своих нормативно-правовых актах.

Учтите вид посещения. Затраты времени на первичные, повторные и профилактические посещения отличаются. На повторное посещение отводится 70–80 процентов от нормы времени на первичное обращение пациента, а на профилактический осмотр – 60–70 процентов. Такие нормы рекомендованы приказами Минздрава № 290н и № 973н.

Время на профилактическое посещение врача-гематолога, инфекциониста, онколога, пульмонолога, хирурга составляет 60–70 процентов от времени на посещение по заболеванию. Врачу-фтизиатру требуется больше времени – 80–90 процентов от посещения по заболеванию (приказ Минздрава от 06.08.2020 № 810н).

Чтобы определить норму времени на одно посещение врача, посчитайте, какую долю рабочего времени специалиста занимает каждый вид посещения. В этом поможет талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 025-1/у). В пункте 22 этой формы врач указывает, с какой целью обратился пациент: с профилактической или по заболеванию. В пункте 24 медработник отмечает первичное или повторное посещение в текущем году.

Зная структуру амбулаторных посещений, рассчитайте средние затраты на посещение врача по формуле: А = B × C + D × F + E × K

А – среднее время на амбулаторное посещение врача;
B – время на первичное посещение;
С – доля первичных посещений;
D – время на повторное посещение;
F – доля повторных посещений;
E – время на профилактическое посещение;
K – доля профилактических посещений.

ПРИМЕР: расчет средних затрат времени на одно посещение врача-невролога. В структуре амбулаторных посещений врача-невролога 61 процент занимают первичные посещения, 25 процентов – повторные и 14 процентов – профилактические осмотры. Согласно приказу Минздрава от 02.06.2015 № 290н, на первичное посещение этого специалиста уходит 22 минуты.
На повторное посещение отводится 70–80 процентов времени от первичного посещения, а на профилактический осмотр – 60–70 процентов.
Следовательно, расчетное время на повторное посещение составит 17 минут (22 × 0,75), а на профилактическое посещение – 15 минут (22 × 0,6).
Таким образом, средние затраты времени на посещение врача-невролога с учетом структуры посещений равны 20 минутам (22 × 0,61 + 17 × 0,25 + 15 × 0,14).

ПРИМЕР: расчет средних затрат времени на одно посещение врача-терапевта участкового. Согласно приказу Минздрава от 02.06.2015 № 290н, на первичное посещение врача-терапевта участкового отводится 15 минут. Повторное посещение должно занимать 70–80 процентов времени от первичного посещения, а профилактический осмотр – 60–70 процентов. То есть на повторный визит у специалиста уйдет 12 минут (15 × 0,8), а на профилактическое посещение – 9 минут (15 × 0,6).
Например, в структуре амбулаторного приема участкового терапевта доля первичных посещений – 42 процента, повторных посещений – 33 процента, профилактических посещений – 25 процентов. Тогда расчетное время на посещение врача с учетом сложившейся структуры амбулаторных посещений составит 13 минут (15 × 0,42 + 12 × 0,33 + 9 × 0,25).

ПРИМЕР: расчет времени на повторное посещение врача-эндокринолога. Согласно данным таблицы 1, на первичное посещение врача-эндокринолога выделено 19 минут, тогда на повторное посещение потребуется от 13 до 17 минут (19 × 0,7 = 13,3 и 19 × 0,8 = 17,1).

ПРИМЕР: расчет времени на профилактический осмотр у стоматолога-терапевта. Первичный осмотр у стоматолога-терапевта занимает 44 минуты (данные таблицы 1), тогда время посещения с профилактической целью составит от 26 до 31 минуты (44 × 06 = 26,4 и 44 × 0,7 = 30,8).

ПРИМЕР: расчет времени на одно посещение врача – стоматолога-терапевта. Время на первичный прием врача – стоматолога-терапевта – 44 минуты (приказ Минздрава от 02.06.2015 № 290н). На повторное посещение отводится 70–80 процентов времени от первичного посещения, а на профилактический осмотр – 60–70 процентов (пп. 4 и 6 приказа Минздрава от 02.06.2015 № 290н). Тогда повторное посещение врача займет 33 минуты (44 × 0,75), а профилактическое – 27 минут (44 × 0,65).

Используйте корректирующие коэффициенты. При расчете затрат времени на одно посещение врача в поликлинике используйте корректирующие коэффициенты, рекомендованные приказами Минздрава от 02.06.2015 № 290н, от 19.12.2016 № 973н, от 06.08.2020 № 810н. Перечень корректирующих коэффициентов смотрите в таблице 2.

Таблица 2. Корректирующие коэффициенты для расчета затрат на одно посещение врача

Плотность населения смотрите на официальных сайтах администрации вашей области, города, поселения. В паспорте территории найдете количество и названия районов, численность населения и другие показатели. Также плотность населения можно рассчитать и самостоятельно. Для этого численность прикрепленного населения разделите на площадь территории.

ПРИМЕР: расчет времени на первичное посещение участкового терапевта с учетом корректирующих коэффициентов. Площадь района составляет 3 635 кв. км, численность прикрепленного населения – 30 173 человека, общая заболеваемость взрослого населения в регионе – 3 800 на 100 000 взрослого населения, в России – 4 576 на 100 000, в зоне обслуживания поликлиники численность населения старше трудоспособного возраста – 10 258 человек.

Таким образом, норма времени на первичное посещение участкового терапевта составит 15 + (15 × 0,05) = 15 + 0,75 = 15,75 (с округлением 16 минут).

ПРИМЕР: расчет нормы времени на одно посещение врача-кардиолога с учетом корректирующих коэффициентов. Время на первичный прием врача-кардиолога – 24 минуты (приказ Минздрава от 19.12.2016 № 973н). На повторное посещение отводится 70–80 процентов времени от первичного посещения, а на профилактический осмотр – 60–70 процентов. Тогда повторное посещение врача займет 18 минут (24 × 0,75), а профилактическое – 16 минут (24 × 0,65).
Медорганизация расположена в крупном районе Санкт-Петербурга. Рассчитаем время на посещение врача-кардиолога с учетом поправочных коэффициентов: плотности проживания, уровня заболеваемости, доли пожилых людей. Эту информацию возьмем из паспорта района, размещенного на официальном сайте администрации города.
Площадь района – 40,12 кв. км, численность населения – 533 597 человек. В этом случае плотность населения составит 13 300 на 1 кв. км (533 597 : 40 кв. км).
Общая заболеваемость взрослого населения в Санкт-Петербурге –1236,4 человека на 100 000. Заболеваемость населения, прикрепленного к поликлинике, – 1344 на 100 000, что на 9 процентов больше, чем по Санкт-Петербургу (1344 : 1236,4 = 1,09). Доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 32 процента от числа прикрепленного населения.
Расчет затрат времени на первичное, повторное и профилактическое посещения врача-кардиолога с учетом поправочных коэффициентов представлен в таблице.