МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446; 2013, N 27, ст.3459, 3477; N 30, ст.4038; N 39, ст.4883; N 48, ст.6165; N 52, ст.6951; 2014, N 23, ст.2930; N 30, ст.4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст.5798; N 49, ст.6927; 2015, N 1, ст.72, 85; N 10, ст.1403, 1425; N 14, ст.2018; N 27, ст.3951; N 29, ст.4339, 4356, 4359, 4397; N 40, ст.5468; N 51, ст.7245; 2016, N 1, ст.9, 28)
приказываю:
Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
14 марта 2016 года,
регистрационный N 41405
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 января 2016 года N 38н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».
2. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по гериатрии (далее — медицинские организации).
3. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого (60-74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста при наличии старческой астении
(Пункт в редакции, введенной в действие с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н. — См. предыдущую редакцию)
________________
4. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н. — См. предыдущую редакцию)
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).
6. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:
(Абзац в редакции, введенной в действие с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н. — См. предыдущую редакцию)
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
7. Паллиативная медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
8. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих формах:
плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью);
неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи).
9. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается при взаимодействии врача-гериатра с:
врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами по медицинской реабилитации, врачами по лечебной физкультуре, врачами-физиотерапевтами, иными врачами-специалистами в целях оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, включая своевременную диагностику и оценку риска развития осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, а также проводимыми реабилитационными мероприятиями;
работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре), в целях оценки и коррекции психоэмоционального состояния, нарушений коммуникативной сферы, ограничения физической активности, коррекции нарушений бытовых и профессиональных навыков.
10. Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач):
выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;
направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;
составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;
наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача);
при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.
11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия» оказывается врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в пункте 9 настоящего Порядка, в гериатрических отделениях (кабинетах), в том числе на дому, и включает консультацию врача-гериатра, а также при наличии медицинских показаний — комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации».
(Пункт в редакции, введенной в действие с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н. — См. предыдущую редакцию)
12. Специализированная медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в пункте 9 настоящего Порядка, в гериатрических отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, и в гериатрических центрах и включает диагностику и лечение заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов со старческой астенией, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также разработку плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования, коррекции сенсорных дефицитов, а также медицинскую реабилитацию.
12.1. Направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья
(Пункт дополнительно включен с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н)
________________
(Сноска дополнительно включена с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н)
13. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
14. При санаторно-курортном лечении медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в санаторно-курортных организациях врачами-гериатрами с целью разработки комплекса реабилитационных мероприятий для пациентов со старческой астенией.
15. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается медицинскими организациями и структурными подразделениями медицинских организаций в соответствии с приложениями N 1-9 к настоящему Порядку.
16. При оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия» в целях преемственности и взаимосвязи с организациями социального обслуживания, оказания социальной помощи и социальной адаптации пациентов со старческой астенией осуществляется взаимодействие врачей-гериатров, врачей-терапевтов участковых со специалистами по социальной работе и социальными работниками.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю «гериатрия», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 января 2016 года N 38н
Правила организации деятельности гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях
(с изменениями на 20 декабря 2019 года)
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также в условиях дневного стационара (далее — медицинская организация).
(Пункт в редакции, введенной в действие с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н. — См. предыдущую редакцию)
2. Гериатрическое отделение рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста 20000 человек и более.
Гериатрический кабинет рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста менее 20000 человек.
3. Структура и штатная численность гериатрического отделения (кабинета) устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создано гериатрическое отделение (кабинет), исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учётом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом.
4. Оснащение гериатрического отделения (кабинета) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом.
5. Заведующий гериатрическим отделением — врач-гериатр назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в которой создано гериатрическое отделение.
6. На должность заведующего гериатрическим отделением — врача-гериатра, врача-гериатра гериатрического отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «гериатрия», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 года N 707н
________________
7. На должности среднего медицинского персонала назначаются медицинские работники, имеющие среднее медицинское образование по специальностям «сестринское дело», «акушерское дело», «лечебное дело», прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста.
8. В случае если на терапевтическом участке проживает более 40% жителей пожилого и старческого возраста на этом участке вводится дополнительная должность медицинской сестры участковой.
9. Основными функциями гериатрического отделения (кабинета) являются:
прием пациентов по направлению врача-терапевта участкового и врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, а также при самостоятельном обращении пациентов;
первичная комплексная гериатрическая оценка пациента, а именно оценка физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента;
Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю «гериатрия», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 января 2016 года N 38н
Правила организации деятельности гериатрического центра
(с изменениями на 20 декабря 2019 года)
1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности гериатрического центра (далее — Центр).
2. Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (далее — медицинская организация).
3. Структура и штатная численность Центра устанавливается учредителем Центра или руководителем медицинской организации, в которой создан Центр, исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом.
4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности учредителем Центра или руководителем медицинской организации, в которой создан Центр.
5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 года N 707н
________________
В случае, если Центр является структурным подразделением медицинской организации на должность заведующего гериатрическим центром — врача-гериатра назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «гериатрия», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 года N 707н.
6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:
организационно-методический отдел;
гериатрическое отделение;
психотерапевтическое отделение;
отделение паллиативной медицинской помощи;
терапевтическое отделение;
кардиологическое отделение;
отделение эндокринологии;
неврологическое отделение;
хирургическое отделение;
кардиохирургическое отделение;
отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;
отделение травматологии и ортопедии;
урологическое отделение;
гинекологическое отделение;
отделение анестезиологии-реанимации для взрослого населения или отделение реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;
офтальмологическое отделение;
стационарное оториноларингологическое отделение;
стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы;
стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями;
амбулаторно-поликлиническое отделение.
7. Штатная численность специализированных отделений Центра устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом, и рекомендуемых штатных нормативов, установленных порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю.
8. В специализированные отделения Центра вводятся дополнительные ставки врачей-гериатров с учетом объема оказываемой медицинской помощи, но не менее 0,5 ставки на одно специализированное отделение.
9. Оснащение специализированных отделений Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом и со стандартами оснащения, установленными порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю.
10. Основными функциями Центра являются:
обеспечение организационно-методического руководства деятельности медицинских организаций и медицинских работников, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь по профилю «гериатрия»;
(Абзац в редакции, введенной в действие с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н. — См. предыдущую редакцию)
оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «гериатрия»;
отбор пациентов, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи;
оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме;
проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, сохранению качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста;
организация и ведение школ для пациентов, а также для лиц, фактически осуществляющих уход за ними;
взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
информирование органов социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи пациентам;
анализ своей деятельности, участие в мониторировании и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности;
представление отчетности в установленном порядке
________________
оказание организационно-методической помощи медицинским организациям и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь по профилю «гериатрия»;
внедрение в деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «гериатрия», современных информационных технологий по контролю за состоянием здоровья граждан пожилого и старческого возраста;
анализ, оценка качества и эффективности работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «гериатрия»;
анализ динамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертности населения пожилого и старческого возраста (на основе данных официальной статистического учета), а также распространенности основных гериатрических синдромов на территории обслуживания;
обучение врачей-интернов и клинических ординаторов;
подготовка педагогических кадров для преподавания по специальностям «геронтология» и «гериатрия»;
организация и проведение лекций, учебных и методических занятий с медицинскими работниками по основным вопросам гериатрии;
подготовка информационных материалов по основным вопросам гериатрии, в том числе по профилактике преждевременного старения населения;
организация и участие в проведении массовых мероприятий, акций, круглых столов, конференций, общественных слушаний по актуальным проблемам гериатрии, содействие практической реализации принятых на них решений;
внедрение в практику современных достижений в области гериатрии и профилактики преждевременного старения населения, а также методов обучения и повышения медицинской грамотности населения по этим вопросам, проведение анализа эффективности их применения;
методическая поддержка межведомственного взаимодействия и преемственности с органами социальной защиты населения по вопросам повышения качества жизни гражданам пожилого возраста на территории обслуживания;
участие в международных и национальных проектах в области гериатрии и геронтологии.
10.1. В субъектах Российской Федерации с численностью населения пожилого и старческого возраста менее 135 тыс. человек функции гериатрического центра выполняет гериатрическое отделение (кабинет) в соответствии с пунктом 9.1 приложения N 1 к настоящему Порядку.
(Пункт дополнительно включен с 11 января 2020 года приказом Минздрава России от 20 декабря 2019 года N 1067н)
11. Центр является клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, оказывающих медицинскую помощь населению по профилю «гериатрия».
Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю «гериатрия», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 января 2016 года N 38н
Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического центра
| N п/п | Наименование должности | Количество должностей, ед. |
| 1. | Руководитель (главный врач, директор) | 1 |
| 2. | Заместитель руководителя (главного врача, директора) | 1 |
| 3. | Главная медицинская сестра (для центра, являющегося самостоятельной медицинской организацией) | 1 |
| 4. | Старшая медицинская сестра (для центра, являющегося структурным подразделением медицинской организации) | 1 |
| 5. | Врач-гериатр | не менее 0,5 на каждое специализированное отделение |
| 6. | Врач-методист | 1 на 10 должностей врачей-гериатров и врачей-специалистов специализированных отделений |
| 7. | Врач-статистик | 1 |
| 8. | Медицинский статистик | 2 на 1 должность врача-статистика |
| 9. | Специалист по социальной работе | 1 должность на каждое специализированное отделение |
| 10. | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
Примечание: Настоящие рекомендуемые штатные нормативы гериатрического центра не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Приложение N 9
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю «гериатрия», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 января 2016 года N 38н
Стандарт оснащения гериатрического центра
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
ЛАБОРАТОРИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ "МЕДСОФТЛАБ" 